Жить полной жизнью
в менопаузе возможно!

Менопауза — не повод для пауз в жизни!

В предыдущих материалах мы рассказали о том, что такое менопауза и климактерий. В этой главе мы поговорим о том, как жить и наслаждаться жизнью в любом возрасте!

Самое главное, что, как правило, к моменту наступления менопаузы современная женщина находится на пике карьеры. Терять положение совершенно не хочется. И значит — необходимо что-то делать, и в первую очередь со своим новым состоянием. Необходимо определиться с тем, что Вам только кажется, что Вы подошли к рубежу, когда пора сворачивать активную жизнь. Ведь 45-50 лет — это лишь половина жизни! Впереди — огромный период жизни, который заслуживает того, чтобы прожить его активно и полноценно!

Чтобы этот период протекал спокойно и под контролем — придется держать под контролем в первую очередь себя. Помните, что режим (распорядок) дня, оставляющий достаточно времени на сон и отдых, правильное питание, физические нагрузки (согласованные с лечащим врачом) и другие профилактические меры могут серьезно улучшить качество жизни женщины в период климакса. Если же эти шаги не дают желаемого результата и неприятные симптомы климакса остаются ярко выраженными, то на помощь может прийти заместительная гормональная терапия или гормональная терапия избирательного действия.

Вернуться к началу страницы

Современная фармакология предоставляет женщине в климактерический период возможности, которые могут помочь ее организму пройти через период менопаузы, пре- и постменопаузы без каких-либо потрясений или изменений в образе жизни. Самым современным методом лечения климактерического синдрома, позволяющим приспособиться к новым физиологическим условиям, является заместительная гормональная терапия, основанная на замещении недостающих гормонов в женском организме.

Эта терапия помогает не только устранить неприятные симптомы, связанные с менопаузой, избежать появления новых заболеваний, но и замедлить процессы старения, сохранить здоровье и красоту, чтобы еще долго оставаться молодой, энергичной, сексуальной и привлекательной.

Заместительная гормональная терапия поможет снять неприятные симптомы климактерического синдрома. Суть лечения — бережное и выборочное замещение и восполнение нехватки нужных гормонов, которые больше не вырабатываются женским организмом, на прием их извне. Бояться лечения не стоит. Оно способно снять все симптомы недомогания, отодвинуть проявление заболеваний, обусловленных старостью, и в целом не только улучшить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность на 25-30%.

Заместительная гормональная терапия — это препараты, содержащие комбинацию двух гормонов: эстрогена и прогестагена. Препараты при менопаузе используются женщиной с целью компенсации снижающегося уровня натуральных эстрогенов в организме и эффективно устраняют климактерические симптомы. К недостаткам таких препаратов можно отнести эстрогенное влияние, которое оказывается во всех тканях. В некоторых тканях: кости, мочеполовая система — это влияние необходимо, в других тканях: молочная железа, эндометрий — это влияние может быть нежелательно.

Но есть препарат, который избирательно действует в определенных органах и тканях, «работая» там, где это надо, и не оказывая влияния там, где это не требуется.

На сегодняшний день заместительная гормональная терапия признана бесспорно безопасной для применения в течение 5-7 лет, если заместительная гормональная терапия впервые назначается женщине не старше 60 лет, у которой длительность менопаузы не превышает 10 лет.

При показаниях для продолжения лечения свыше этого срока обязательно должны присутствовать постоянный контроль и регулярные обследования.

Вернуться к началу страницы

Перед назначением ЗГТ необходимо пройти обследование, включающее в себя ряд исследований. Это нужно для того, чтобы знать точно, какие у пациентки есть проблемы, каких их можно решить и что они не мешают приему специальной терапии для женщин элегантного возраста.

Обязательными исследованиями являются:

• Мазок по Папаниколау (онкоцитология с шейки матки);
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Маммография;
• Общий анализ крови (включая СОЭ);
• Оценка липидного профиля;
• Рентгеновская костная денситометрия;
• Измерение пропорций тела у всех женщин и определение ИМТ;
• Измерение АД и пульса.

Дополнительными исследованиями (по показаниям):

• Определение уровня ФСГ в сыворотке;
• Определение уровня тиролиберина (ТТГ);
• УЗИ молочных желез;
• Определение уровня костных маркеров;
• Биопсия эндометрия;
• Гистероскопия и биопсия эндометрия;
• ЭКГ на фоне физической нагрузки;
• Сигмоидоскопия (каждые 3–5 лет);
• Колоноскопия (каждые 10 лет или по показаниям);
• Биохимический анализ крови (креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, глюкоза, билирубин);
• Коагулограмма (кровь на свертываемость).
• Обязательно учитываются сопутствующие и перенесенные заболевания.

Дополнительные исследования назначаются тогда, когда есть какие-либо серьезные сопутствующие заболевания или что-то было в жизни из серьезных заболеваний.

Вернуться к началу страницы

Каждой женщине заместительная гормональная терапия назначается строго индивидуально. Именно поэтому нельзя спрашивать советов у подруг и коллег, они не смогут оценить возможные риски. Врач проведет полное обследование, взвесит все «за» и «против» и назначит препарат, подходящий именно Вам. В результате список противопоказаний оказывается не таким уж большим. Что касается побочных эффектов, то они возможны, но не обязательны.

Заместительная гормональная терапия — прогрессивный метод лечения климактерического синдрома, а также профилактики остеопороза, применяемый с 1950-х годов для противостояния различным симптомам климактерических расстройств. Заместительная гормональная терапия — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. Однако следует помнить, что только для поддержания красоты и отдаления старости принимать заместительную терапию нельзя. Для нее есть строгие показания. Но, как говорит статистика, раз у 70-80% женщин во возрасте 40-60 лет есть приливы, то им все показана заместительная терапия.

В терапии используются эстрогены, прогестерон или прогестины, а в некоторых случаях тестостерон.

В последние годы заместительная гормональная терапия назначается в следующих случаях (тенденция к раннему назначению в перименопаузе):

• ранняя или преждевременная менопауза (38-45 лет)
• длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте
• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера)
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия)
• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе
• урогенитальные расстройства
• наличие факторов риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера

В постменопаузе заместительная гормональная терапия назначается по кратковременным и долговременным показаниям.

Кроме того, как уже было сказано выше, в первые несколько лет после менопаузы очень быстро происходит потеря костной массы. Эти изменения повышают для женщин риск остеопороза (снижение минеральной плотности костной ткани). Лишь своевременно начатое правильное лечение климакса, согласованное с врачом, даст Вам возможность избежать негативных последствий климакса.

Вернуться к началу страницы

Какие еще возможности поддержать свое женское здоровье есть у женщин в период менопаузы?
В 90-е годы появился препарат, содержащий уникальную молекулу — тиболон. Он был выделен в отдельный класс препаратов избирательного действия для коррекции постменопаузальных расстройств, поскольку отличается от традиционной заместительной гормональной терапии. Особенность тиболона заключается в его ИЗБИРАТЕЛЬНОМ МЕХАНИЗМЕ ДЕЙСТВИЯ, то есть в том, что он действует в разных тканях по-разному и за счет этого помогает справиться с различными климактерическими симптомами:

• за счет эстрогенного действия препарат помогает справиться с различными климактерическими симптомами: приливы, бессоница, симптомы вагинальной атрофии (сухость во влагалище, болезненность половых контактов),
• где это НЕ нужно: в эндометрии и молочной железе — эстрогенного действия нет,
• за счет слабого андрогенного эффекта он помогает восполнить уровень андрогенов (тестостерона) в организме и оказывает положительное влияние на настроение, общее самочувствие и сексуальную жизнь.

Главное отличие данного препарата заключается в механизме его действия — не тотальное замещение гормонов, а компенсация только в тех органах и тканях, где это необходимо.

Впервые данный препарат начал применяться в 1988 году в Нидерландах и Великобритании. Сейчас он успешно применяется более чем в 90 странах мира.

Попадая в организм, препарат превращается в 3 изомера — это вещества с одинаковым количеством структурных элементов, но разным пространственным расположением атомов. 2 его изомера обладают свойствами эстрогенов, а 3-й — как свойствами гестагена, так и слабыми свойствами андрогенов.

Показаниями к применению препарата для коррекции постменопаузальных расстройств являются:

• лечение симптомов эстрогенодефицита (т.е. климактерических симптомов, возникших вследствие недостатка женских половых гормонов) у женщин в период постменопаузы (искусственной — после операции по удалению яичников или матки, или естественной),
• профилактика остеопороза в постменопаузе.

Начинать прием препарата следует только по рекомендации врача-гинеколога. Обычно его назначают через год после последней менструации или сразу же после операции удаления матки или яичников.

Вернуться к началу страницы

Как принимать?
Препарат выпускается в виде белых таблеток, в упаковке 28 таблеток. Препарат следует принимать один раз в день, предпочтительно в одно и то же время. При завершении приема таблеток из одной упаковки, на следующий же день следует начать прием таблеток из новой упаковки.

Как быстро женщина может ожидать уменьшения симптомов менопаузы при приеме?
Проявления значительно уменьшаются уже через 3-5 недель после начала приема. Однако максимальный эффект наступает через 2-3 месяца.

Как препарат влияет на массу тела?
Давайте сначала поймем, из каких частей складывается масса нашего тела.

1. Мышечная ткань (с возрастом ее количество уменьшается);
2. Жировая ткань (с возрастом, накоплением вредных привычек и неправильного образа жизни количество увеличивается);
3. Жидкость (вода) (с возрастом мы теряем воду из тканей нашего организма, происходит так называемая возрастная дегидратация).

Препарат для коррекции постменопаузальных расстройств:

• Поддерживает мышечную массу;
• Уменьшает содержание жировой ткани;
• Увеличивает содержание воды в тканях, что позволяет лучше выглядеть (обеспечивает регидратацию).

После менопаузы у женщины замедляется скорость обмена веществ. Установлено, что обычно прибавка массы тела после менопаузы составляет до 4 кг. При этом снижается количество костной и мышечной массы и увеличивается масса жировой ткани. Поэтому, независимо от того, принимаете ли Вы какой-либо препарат для коррекции постменопаузальных расстройств или нет, после наступления менопаузы нужно особенно тщательно следить за весом. Вопрос влияния препарата избирательного действия на массу тела тщательно изучался и по подтвержденным данным научных исследований, не отмечалось клинически значимого влияния на массу тела.

Вернуться к началу страницы

Будет ли как-то препарат влиять на мою кожу?

Препарат избирательного действия для коррекции постменопаузальных расстройств восстанавливает водный баланс кожи, она становится более упругой. Благодаря замедлению распада коллагена, данный препарат улучшает состояние кожи, эпидермис утолщается, препятствует формированию новых морщин.

Вернуться к началу страницы

Есть ли побочные эффекты?

Обычно препарат хорошо переносится и частота побочных эффектов мала.

Все побочные эффекты, что указаны в инструкции, встречались когда-либо за время использования препарата с разной частотой. Даже если какой-либо побочный эффект встретился всего один раз за всю историю использования препарата, он будет внесен в список побочных явлений. Поэтому не стоит пугаться этого списка.

Большинство побочных эффектов носят слабовыраженный характер. По данным многолетних исследований, только у 1—10% женщин наблюдаются какие-либо побочные эффекты.

Нужно отметить, что при его приеме побочные эффекты встречаются реже и менее выражены, чем при использовании традиционной заместительной гормональной терапии.

В редких случаях наблюдались следующие побочные эффекты — изменение массы тела, головокружение, себорейный дерматоз, кровянистые выделения или кровотечение из половых путей, боль внизу живота, болезненность молочных желез, головная боль, мигрень, изменение показателей функции печени.

Другие побочные эффекты наблюдаются нечасто или редко (акне, головные боли, депрессии, отечность и др.). Если при приеме препарата у Вас появятся какие-либо побочные эффекты, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Вернуться к началу страницы

Какие есть противопоказания к использованию?

Подобно любым другим лекарственным средствам, препарат избирательного действия для коррекции постменопаузальных расстройств может иметь противопоказания. Препарат, также как и препараты ЗГТ, нельзя применять в следующих случаях:

• Диагностированный (в том числе в прошлом — в анамнезе) рак молочных желёз или подозрении на него;
• Диагностированные (в том числе в анамнезе) злокачественные эстрогенозависимые опухоли (например, рак эндометрия) или подозрение на них;
• Кровотечение из влагалища неясной этиологии;
• Нелеченая гиперплазия эндометрия;
• Любые тромбоэмболические заболевания артерий и вен в течение Вашей жизни (например, тромбофлебит, эмболия легочной артерии, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт или транзиторная ишемическая атака);
• Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
• Острое заболевание печени или заболевание печени в анамнезе, после которого показатели функции печени не вернулись к норме.

Именно поэтому Ваш доктор сначала тщательно опросит Вас на предмет имеющихся у Вас серьезных заболеваний, и только потом можно будет обсуждать возможность приема Вами препарата.

Вернуться к началу страницы

Нужно ли делать какие-то анализы перед применением?

Вопрос об обязательных и дополнительных анализах решается индивидуально, Вашим врачом-гинекологом.

Однако существуют обязательные анализы и исследования, которые необходимо проводить всем женщинам ежегодно, независимо от того, принимают ли они данный препарат или заместительную гормональную терапию, или нет.

Женщинам, принимающим гормональные препараты или планирующим прием, требуется более углубленное обследование.

Обязательными исследованиями являются:

• Мазок по Папаниколау (онкоцитология с шейки матки);
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Маммография;
• Общий анализ крови (включая СОЭ);
• Оценка липидного профиля;
• Рентгеновская костная денситометрия;
• Измерение пропорций тела у всех женщин и определение ИМТ;
• Измерение АД и пульса.

Дополнительными исследованиями (по показаниям):

• Определение уровня ФСГ в сыворотке;
• Определение уровня тиролиберина;
• УЗИ молочных желез;
• Определение уровня костных маркеров;
• Биопсия эндометрия;
• Гистероскопия и биопсия эндометрия;
• ЭКГ на фоне физической нагрузки;
• Сигмоидоскопия (каждые 3–5 лет);
• Колоноскопия (каждые 10 лет или по показаниям);
• Биохимический анализ крови (креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, глюкоза, билирубин);
• Коагулограмма.

Эти анализы нужны для того, чтобы вовремя заметить какие-либо изменения в состоянии организма и выявить противопоказания для приема препаратов.

А также они позволяют выявлять какие-либо изменения, препятствующие дальнейшему приему препаратов. Выбор тех или иных лабораторных тестов определяется данными анамнеза и физического обследования (т.е. необходимые тесты должны быть выбраны

индивидуально).

Вернуться к началу страницы

Можно ли курить при приеме препарата?

Международное Общество по Менопаузе настоятельно рекомендует всем женщинам, которые собираются принимать данный препарат для коррекции постменопаузальных расстройств или любые другие препараты заместительной гормональной терапии, отказаться от курения.

Вернуться к началу страницы

Окажет ли прием препарата положительное влияние на мое настроение?

Препарат для коррекции постменопаузальных расстройств оказывает выраженное влияние на содержание так называемых «гормонов удовольствия» (эндорфинов) в головном мозге. Были проведены специальные исследования количества эндорфинов у женщин одного возраста, принимающих и не принимающих препарат: эндорфинов было значительно больше у тех женщин, которые его принимали. Подтверждается это многочисленными проведенными опросами и тестами, которые показали, что депрессии среди женщин, принимающих данный препарат, встречаются гораздо реже.

Вернуться к началу страницы

Советы женщинам, вступающим в период менопаузы и климакса:

1. Придерживайтесь здоровой диеты. Найдите в себе силы отказаться от кофе, крепкого или горячего чая, острых приправ, алкогольных напитков. Ваш дневной рацион должен содержать не менее 500 мг кальция в день, который, в основном, содержится в молочных продуктах. Помните, что правильное питание вносит немалый вклад в общее состояние вашего здоровья. Ваша диета должна содержать разнообразные фрукты, овощи, зерновые. Выбирайте продукты с пониженным содержанием жиров, старайтесь есть молочные продукты по меньшей мере 3 раза в день. Разнообразьте диету соевыми продуктами, ведь они содержат эстрогеноподобные вещества.
2. Занимайтесь физической культурой! Даже полчаса занятий в день помогут вам чувствовать себя лучше. Старайтесь вести активный образ жизни, это поможет снизить частоту и интенсивность приливов и является профилактикой остеопороза. Больше гуляйте, ходите пешком. Упражнения на расслабление наряду с регуляцией дыхания способствуют устранению повышенной утомляемости и улучшают настроение. Многим женщинам помогают регулярные занятия йогой.
3. Поддерживайте прохладную температуру в помещении, где Вы находитесь. Продумывайте свой гардероб, чтобы одежда состояла из нескольких слоев. Можно будет снять что-нибудь с себя при появлении прилива. При приближении прилива выпейте что-нибудь холодное. Это уменьшит его интенсивность и продолжительность. Дышите глубоко и ритмично в течение прилива.
4. Не забывайте о витаминах! Разнообразное питание способствует тому, что Вы получаете все необходимые витамины и микроэлементы.
5. Если Вам трудно переносить приливы или другие симптомы климактерия, необходимо обратиться к врачу. Возможно, речь идет уже о патологическом климактерическом синдроме — поэтому не тяните время, обращайтесь к врачу. Заместительная гормональная терапия является наиболее часто используемым методом лечения. В состав препаратов, принимаемых при климаксе, могут входить только эстрогены (натуральные или синтетические) или эстрогены с прогестероном или синтетическими прогестинами. В редких случаях используется только прогестерон.

Правильное лечение может назначить только врач. Врач предупредит Вас о наступлении менопаузы и климакса и назначит профилактику климактерического синдрома.

Так как менопауза связана с низким уровнем эстрогенов, введение этих гормонов поможет облегчить симптомы.

Вернуться к началу страницы