Хирургическая менопауза

Возможно, у Вас уже была операция по удалению матки — гистерэктомия. Или она Вам только предстоит. В любом случае — это трудное решение, вызывающее много страхов. И доводы о том, что эта операция делается уже не одно десятилетие — не утешают. Пугают мысли о том, что больше не получится забеременеть. Страшно, что не будет возможности жить половой жизнью. Пугают последствия удаления яичников и само удаление матки.

Да, забеременеть и выносить ребенка после такой операции невозможно. Но вот полноценно жить жизнью женщины — и нужно, и можно!

Как правило, необходимость оперативного лечения (гистерэктомия) по удалению матки возникает тогда, когда все иные возможности лечения уже исчерпаны. И к этому моменту женщины принимают решение об оперативном вмешательстве. Что же это за операция и что будет после нее?

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии:

• Субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки — удаление матки с сохранением шейки матки
• Тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки — удаление матки с шейкой
• Гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками)
• Радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками, верхней третью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами.

По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии:

• Лапаротомическая гистерэктомия, т.е. выполненная путем лапаротомии (на животе есть разрез)
• Лапароскопическая гистерэктомия (маленькие разрезики на коже живота)
• Роботизированная гистерэктомия, т.е выполненная лапароскопически с помощью операционного робота
• Влагалищная гистерэктомия, то есть проведенная через влагалище
• Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Вернуться к началу страницы

Когда-то такие операции проводились через большой продольный разрез на животе. Конечно, большой шрам не радовал ни одну пациентку. Но сейчас такие операции выполняются в эндоскопической технике — что значительно повышает качество косметического эффекта. И кроме того, способствует быстрой активизации пациентки и снижению болей в послеоперационном периоде. Эндоскопическая техника позволяет производить операции большого объема через несколько очень маленьких разрезов брюшной стенки. В последние годы созданы медицинские операционные роботы, использование которых постепенно становится рядовой практикой. Хирург с помощью робота управляет сверхточными инструментами с помощью компьютера, находясь на удалении от операционного стола. Использование робота позволяет видеть мельчайшие структуры и проводить удаление органов с ювелирной точностью, сохраняя функционально важные нервы, например, половой нерв при гистерэктомии. И сексуальная жизнь практически не страдает, при соблюдении некоторых простых правил.

После гистерэктомии женщина навсегда теряет возможность забеременеть и выносить ребенка. После удаления матки прекращаются менструации, но сохраняется возможность вести половую жизнь. Удаление матки с придатками до наступления менопаузы может повлечь ряд осложнений: кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. В тех случаях, когда хирургическим путем сокращается длина влагалища, могут быть болезненные ощущения в процессе полового акта. После гистерэктомии у некоторых женщин возникает опущение влагалища.

После операции по удалению матки всегда страдает функция яичников (даже если они не удалялись, т.к. нарушается их кровоснабжение), что выражается в снижении выработки ими половых гормонов. В яичниках образуются такие важные для женщины гормоны, как эстрогены и андрогены. За что отвечают эти гормоны и почему они так важны? Каковы последствия удаления яичников и матки?

Вернуться к началу страницы

Гормоны в организме женщины

Эстрогены — женские половые гормоны, которые необходимы для формирования женственной фигуры в подростковом возрасте, развития молочных желез, нормальной работы женской половой системы, подготовки эндометрия к возможному оплодотворению в 1 половину менструального цикла, образования коллагена в коже для поддержания ее эластичности и молодости, сохранения плотных костей.

Андрогены — мужские половые гормоны, также вырабатываются в организме женщины. Они отвечают за мышечную силу, хорошее самочувствие и настроение, энергичность и работоспособность, сексуальное влечение.

Прогестерон — синтезируется в яичниках женщины во 2 половину менструального цикла, он готовит матку к возможному наступлению беременности, эндометрий (слизистая оболочка в полости матки) под его влиянием становится рыхлым и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку в случае наступления беременности. Если беременности нет, то эндометрий отторгается и начинается менструация. Прогестерон защищает матку от избыточного влияния эстрогенов.

После операции из-за перенесенного стресса яичники работают хуже, выработка гормонов снижается, что проявляется плохим самочувствием, снижением настроения, невозможностью работать. Женщину начинают беспокоить симптомы климактерического синдрома — состояния, которое вызывается такими же изменениями в уровне гормонов, как и после операции — нехваткой эстрогенов и андрогенов.

Вернуться к началу страницы

Удаление матки и климакс (климактерический синдром)
Само по себе удаление матки не вызывает климакс, ведь яичники остаются и продолжают выполнять свою функцию. Нет лишь внешних проявлений этой работы — менструаций. Месячные, как и при климаксе, прекращаются, но удаление матки — это еще не климакс.

Однако яичники во время операции тоже подвергаются травме, поэтому после операции выработка гормонов, в частности, эстрогенов, снижается, и женщину могут беспокоить жалобы, характерные для климактерического синдрома — приливы жара и потливость. У некоторых женщин после операции яичники так и не восстанавливают свою работу, и у них сразу наступает, так называемая, хирургическая (искусственная) менопауза и появляется климактерический синдром.

Когда яичники могут восстановить свою работу по выработке эстрогенов после операции?
У каждой женщины это происходит по-своему, однако можно в целом сказать, что в среднем необходимо около 6 месяцев для восстановления кровотока в яичниках и, соответственно, для восстановления их функции.

Есть ли способ чувствовать себя лучше в этот период, оставаться женственной, активной, сексуальной и привлекательной?
Возможности современной терапии для женщин с хирургической менопаузой — решение многих проблем! Современная медицина обладает большими возможностями помощи женщинам в этот период — одной из них является новейший высокоэффективный препарат заместительной гормональной терапии избирательного действия.

Существует множество лекарств для купирования симптомов климактерического синдрома: гормональные препараты, назначаемые при климактерическом синдроме, различные лекарства для лечения климактерических расстройств. Как правило, они содержат либо чистые эстрогены, либо комбинацию эстрогенов и гестагенов (веществ — аналогов гормона прогестерона).

Но важно знать, что множество растительных препаратов, предлагаемых для лечения женщин в этом возрасте, не являются лекарственными средствами, их эффективность во многом спорна и не доказана. В то же время препараты, относящиеся к классу заместительной гормональной терапии, тщательно изучаются, проводятся многолетние научные исследования, в которых участвуют тысячи и сотни тысяч женщин. Такие препараты начали использовать с успехом еще в 40е годы прошлого века. Конечно, за этот промежуток времени препараты претерпели значительные изменения, появились новые схемы, минимальные дозы.

Принцип назначения специальной терапии — назначить столь мало гормонов, чтобы это было эффективно (т.е. устраняло приливы), но в то же время безопасно. И главное — во время. Если есть жалобы — женщина нуждается в специальной терапии. Однако есть и возрастной «ценз» — женщинам старше 60 лет уже опасно назначать такую терапию. Т.е. существует понятие — «окно терапевтических возможностей», когда же женщине можно и нужно назначать специальные препараты, чтобы это было эффективно для нее и безопасно.

Вернуться к началу страницы

Какие лекарства существуют для женщин с климактерическим синдромом?
Дефицит гормонов можно восполнить только приемом лекарственных гормональных препаратов, и никак иначе. В настоящее время создано большое количество лекарств, которые отличаются друг о друга по составу, количеству гормонов и химической структуре. Исчерпывающий ответ обо всех особенностях лечения и применяемых при этом препаратах даст только врач.

К гормональным лекарствам относят те препараты, которые содержат эстрогены или/и производные прогестерона (гестагены). Препараты, содержащие и эстрогены и прогестерон, применяют у женщин с сохраненной маткой. Прогестерон необходим этим женщинам для того, чтобы защитить эндометрий (слизистую полости матки) от влияния эстрогенов, вызывающих гиперпластические процессы эндометрия (разрастание эндометрия в полости матки). Если же матка была удалена, то этим женщинам рекомендуют препараты, содержащие только эстрогены. Хотя таким женщинам можно назначить и комбинированные препараты. Почему? При выборе состава препарата для лечения учитываются также сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз, миома матки и др.). Если остались очажки эндометриоза в организме после операции по удалению матки и/или яичников, то надо, чтобы эти очажки больше не распространялись. А эндометриоз, как Вы знаете, это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (слизистую из полости матки) распространяется по организму. Тогда в этом случае нужен специальный комбинированный препарат, в котором эстрогены будут возмещать дефицит эстрогенов, а гестаген будет положительно влиять на эндометриоз. О таком препарате мы поговорим сейчас.

Отдельно из класса заместительной гормональной терапии выделяется препарат, синтетический стероид, который, избирательно действуя на определенные органы и ткани, купирует проявления климактерического синдрома. Спросите вашего лечащего врача о новейшем высокоэффективном препарате гормонозаместительной терапии избирательного действия и способах лечения климактерических проявлений!

Этот препарат замещает дефицит эстрогенов там, где это нужно, и обладает гестагенными и слабыми андрогенными свойствами, положительно влияя на эндометрий (если есть эндометриоз), молочные железы, настроение и либидо.

Новые медицинские технологии позволяют избежать негативного влияния гистерэктомии и сделать жизнь после удаления матки полноценной и счастливой. «Необходимо удаление матки» — больше не приговор врача. Все зависит только от Вашей решимости и готовности создать себе новую жизнь, в новом качестве.

Вернуться к началу страницы

Какие препараты можно и нужно принимать женщинам после операции по удалению матки?
Из гормонов женщинам после тотального удаления матки необходимы чистые эстрогены (в виде геля, пластыря, таблеток), иногда применяются комбинированные препараты эстрогенов и гестагенов. Но оптимальным является специальный препарат избирательного действия для коррекции постменопаузальных расстройств.

Почему? Если удалена матка (вместе с эндометрием) и шейка матки, то нет необходимости применять комбинированные эстроген-гестагенные препараты (гестагены нужны для защиты эндометрия от гиперпластических процессов), а возможно использовать только эстрогены.

Однако если у женщины произведена субтотальная гистерэктомия, т. е. осталась шейка матки, невозможно точно утверждать или отрицать, полностью ли удален эндометрий.

Также очень частой причиной удаления матки и/или яичников является заболевание — эндометриоз. Клетки эндометрия могут быть не только в брюшной полости. Описаны эндометриоз глаза, пупка и других органов. Тогда просто невозможно избавить женщину от эндометриоза окончательно. Таким пациенткам нужен специальный препарат.

Одним из известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов за почти 20 лет для женщин после операции является препарат избирательного действия для коррекции постменопаузальных расстройств. У этого препарата имеются преимущества по сравнению с другими препаратами традиционной заместительной гормональной терапии — отсутствие влияния на молочные железы и положительное влияние на настроение и сексуальную функцию.

Вернуться к началу страницы

Как препарат повлияет на мою сексуальность?
У некоторых женщин сексуальность после операции повышается, так как они лучше себя чувствуют (не теряют кровь, не боятся беременности). Но таких женщин мало по сравнению с теми, у кого значительно снижается сексуальность после операции.

За сексуальное влечение отвечают андрогены — мужские половые гормоны, в небольшом количестве присутствующие в организме женщины. Можно предупредить развитие недостаточности яичников приемом препаратов заместительной гормональной терапии, или препарата избирательного действия для коррекции постменопаузальных расстройств, который обладает незначительным андрогенным эффектом, повышая настроение и улучшая сексуальность.

На фоне приема данного препарата женщины отмечают увеличение полового желания, они чаще проявляют инициативу, сексуальных фантазий, улучшение качества сексуальной жизни (количество оргазмов увеличивается). Этого эффекта нет на фоне приема обычных, традиционных препаратов заместительной гормональной терапии.

Вернуться к началу страницы

Необходимо ли предохраняться после операции?
Нет, после операции по удалению матки дополнительной контрацепции не требуется.

Когда можно прекратить прием гормональной терапии?
Вы можете прекратить прием гормональной терапии сразу же, как только захотите. Длительность приема препарата в каждом случае индивидуальна.

В настоящее время общепринятым является ежегодное полное обследование женщины, принимающей препараты заместительной гормональной терапии или препарата избирательного действия.

Каждый год решается вопрос о необходимости продолжения приема терапии. При необходимости и при наличии показаний терапия может быть продолжена под наблюдением врача.

Вернуться к началу страницы