Россия выступила с инициативой обучения гинекологов науке консультирования по режимам применения контрацепции
Главный вопрос, на который должна ответить международная исследовательская инициатива CHOICE — это, может ли более качественное консультирование пациентов в области контрацепции помочь женщинам сделать выбор метода контрацепции, который наиболее им подходит? Как Вы помните, целью программы CHOICE (Contraceptive Health Research Of Informed Choice Experience) стало изучение мотивации женщины при смене контрацептивного метода с одной стороны, и роль консультирования в этом процессе — с другой.
Ожидая, в скором времени, заключительных общемировых результатов исследования CHOICE, инициативная группа Российских ученых выступила с предложением по организации и проведению образовательного проекта среди российских врачей — гинекологов амбулаторного звена. Этот проект получил название «Школы по консультированию» и призван обучить врачей науке консультирования пациенток с целью подбора гормональной контрацепции. Цель данного проекта — внедрение новой методики подбора контрацепции, основанной на режимах применения современных гормональных контрацептивов (ежедневный, еженедельный режим и режим «один на месяц»). На сегодняшний день, в крупных городах Российской Федерации в «Школах» приняли участие более 160 врачей из122 женских консультаций и медицинских центров. Особую актуальность проведение школ приобрело в крупнейших городах страны, таких как, Москва (92) и Санкт-Петербург (30).
«Уметь грамотно объяснить и позитивно мотивировать женщину начать использовать современные средства гормональной контрацепции, на сегодняшний день очень важно» — считают организаторы обучающего проекта — «так как 70% россиянок не используют современные методы контрацепции вообще, а значит, подвержены риску незапланированной беременности, и, как следствие, искусственному прерыванию беременности — аборту» (ComconPharma среди женщин 18-45 лет, Россия, 3Q 2009). Вот только некоторые данные статистики: на общее количество родов в России сегодня приходится ровно такое же количество абортов! Ежегодно производится около 40 абортов на каждую 1000 женщин фертильного возраста в России. Это один из самых высоких показателей в мире! Каждый девятый аборт в стране — у первобеременных! Каждый десятый — у подростков и молодежи (до 19 лет включительно). У девочек 10-14 лет — 793 случаев абортов в 2007 г. В возрасте 15-17 лет — 34 609 случаев. В возрасте 18-19 лет — 89 871 случаев.1
В 2007 году доля умерших после абортов в России в структуре общей материнской смертности составила 18,8%! 40% умерших погибли после прерывания беременности на поздних сроках беременности (22 — 27 полных недель). Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (22 — 27 недель) превышает общую летальность после абортов в 24 раза! 1
Минздравсоцразвития Российской Федерации в связи с этим, признает, что один из методов сохранения репродуктивного здоровья населения — это проведение процедуры прерывания беременности по строгим показаниям именно на ранних сроках, а после прерывания беременности — обязательное назначение высокоэффективных средств контрацепции, в первую очередь гормональных контрацептивов.
На сегодняшний день всеми прогрессивными странами понимается необходимость определения строжайших показаний для искусственного прерывания беременности, и, безусловно, в связи с развитием медицины операция «искусственный аборт» может и должна стать безопасной процедурой. Но с другой стороны, искусственный аборт, ни в коем случае не должен быть методом выбора регулирования рождаемости.
Поэтому медицинской общественностью страны с энтузиазмом была воспринята и полностью поддерживается более чем актуальная и крайне необходимая идея проведения образовательного проекта среди гинекологов, которая направлена на повышение мотивации пациенток использовать высокоэффективную контрацепцию с целью защиты от нежелательной беременности с одной стороны, и, планирования рождения желанного ребенка — с другой.
Врачам, уже посетившим обучающие семинары, очень понравилась новая методика консультирования пациенток, основанная на режимах применения контрацепции. Доктора с удовольствием отметили, что информация о НЕежедневных режимах контрацепции явилась для пациенток мощным мотивирующим фактором для решения использовать именно гормональную контрацепцию.
Приходя на прием к врачу, пациентки сегодня должны получать полную информацию обо всех доступных методах высокоэффективной контрацепции, а так же о возможных вариантах режимов использования. Таким образом, женщины приобретают полноценное и разностороннее представление о современных способах предохранения от нежелательной беременности. Понятно, что, обладая полным спектром знаний в области контрацепции, пациентка вместе с врачом легко выберет тот контрацептив, который подходит именно ей, исходя из ее собственных потребностей, предпочтений и образа жизни. Тем самым, безусловно, уменьшается процент отказа от контрацепции, а значит и риск нежелательной беременности и аборта.
Так же стоит отметить, что новая методика оказалась полезной не только для потенциальных пользователей контрацепции, но и для самих врачей.
Она позволяет современным гинекологам оптимизировать время, отводимое на приеме консультированию пациенток по вопросам контрацепции. Если доктор при первом консультировании по выбору метода контрацепции уделял информированию пациентки недостаточно времени, то женщина, зачастую, выбирала заведомо неподходящий ей контрацептив. Затем она возвращалась к врачу снова и снова за новой информацией, часто и необоснованно меняла методы предохранения, и, как результат, такие пациентки попросту прекращали прием высокоэффективной контрацепции и снова попадали в группу риска по абортам. Это подтверждают и результаты различных, недавно проведенных исследований: комфорт и эмоциональная стабильность для пациентки — залог долгого и грамотного использования высокоэффективной современной контрацепции, а значит, снижение незапланированных беременностей и абортов, и рождение только желанных детей в желанное время.
Вот некоторые факты:
— 68% пользовательниц комбинированной оральной контрацепции нарушают прием таблеток в среднем 1 раз в месяц2
— от 10 до 20% женщин заявили, что нарушение режима приема контрацептива негативно сказывается на их работоспособности и отношениях с партнером. Наиболее часто волнение или испуг в связи со снижением эффективности контрацепции испытывали женщины, принимавшие ежедневные таблетки3
— во время выбора способа контрацепции, 61% женщин отказываются от использования таблеток, т.к. боятся забыть их принять и отдают предпочтение в сторону ежемесячного режима контрацепции3
Сейчас же доктора все чаще отмечают, что после практики «Школ по консультированию», пациентки, получившие информацию о различных режимах приема гормональных контрацептивов, выбирают наиболее подходящий им контрацептив уже во время первого визита к врачу, и становятся уверенными пользователями надежной и высокоэффективной контрацепции. Теперь вместе с доктором на приеме женщина может объективно оценить свой собственный образ жизни и подобрать наиболее приемлемый режим использования контрацепции. При консультировании учитывается, насколько пациентка аккуратна в привычках, имеет один и тот же распорядок дня изо дня в день, ценит стабильность. Такая женщина, конечно же, сможет соблюдать требования к строгому режиму применения оральной (в таблетках) ежедневной контрацепции. Но если женщина ведет активный образ жизни (а таких женщин в современном мире все больше!), у нее частые командировки и путешествия, нередко, со сменой часовых поясов, она забывчива и имеет спонтанные сексуальные отношения, то ее предпочтительный выбор — режим «один на месяц»!
Комментирует Аганезова Наталия Владимировна, врач акушер-гинеколог, к.м.н., доцент СПбМАПО, эксперт программы «Сюрпризов — нет!»
Предохранение от нежелательной беременности, уменьшение количества искусственных абортов — одно из важнейших направлений работы акушеров-гинекологов по сохранению репродуктивного потенциала нации.
В настоящее время специалисту-консультанту по вопросам планирования беременности недостаточно обладать глубокими специальными знаниями, но также абсолютно необходимо учитывать психосоциальные особенности современной женщины. Тренинги в «Школах по консультированию» с предоставлением информации о режимах гормональной контрацепции дают возможность акушерам-гинекологам овладеть новыми аспектами методики психологического консультирования по индивидуальному подбору метода контрацепции. Полученные навыки позволяют оптимизировать процесс консультирования и повысить приверженность и эффективность применения средства контрацепции пациенткой в дальнейшем.
- Данные МЗ РФ 2005-2008 годы
- Benedetto C. et al. European women’s survey on oral contraceptive use(abstract). Eur J Contracept Reprod Healrth Care 2004;9(supple 1):77.
- Lete I, et al, Factors affecting women’s selection of a combined hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish cross-sectional study. Contraception. 2007; 76:77-83.
назад
